Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną

Prandoni i in. (Wydanie 10 kwietnia) przedstawia wyniki badania kliniczno-kontrolnego sugerującego związek między miażdżycą a zakrzepicą żył głębokich. W rzeczywistości, 95-procentowy przedział ufności dla częstości występowania płytki nazębnej u pacjentów z samoistną zakrzepicą (39,1 do 55,0) pokrywał się nieznacznie z tym u osób kontrolnych (24,5 do 39,5), a dolny limit 95-procentowego przedziału ufności dla surowy iloraz szans dla blaszki miażdżycowej u pacjentów z samoistną zakrzepicą w porównaniu z grupą kontrolną ledwie przekraczającą (1,1). Aby ocenić znaczenie tych wyników, ważne jest, aby uwzględnić wszystkie zmienne, które mogą racjonalnie wpłynąć na wynik analizy wielowymiarowej. Ponieważ stosowanie statyn ogranicza rozwój blaszki miażdżycowej2 i obniża ryzyko rozwoju zakrzepicy żył głębokich, 3, 4 ważne jest uwzględnienie tej zmiennej w modelu. Podobnie, dane dotyczące poziomów cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości byłyby pomocne, biorąc pod uwagę odwrotną zależność pomiędzy poziomem cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości a miażdżycą tętnic szyjnych.5 Ponadto, autorzy definicje nadciśnienia (skurczowe ciśnienie krwi> 160 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi> 90 mm Hg) i palenie tytoniu (nawykowe stosowanie .10 papierosów dziennie) mogą błędnie klasyfikować obecność czynników ryzyka w badanych grupach.
Murali K. Duggirala, MD
David A. Cook, MD
Karen F. Mauck, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
duggirala. [email protected] edu
5 Referencje1. Prandoni P, Bilora F, Marchiori A, i in. Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną. N Engl J Med 2003; 348: 1435-1441
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. MacMahon S, Sharpe N, Gamble G, i in. Wpływ obniżenia średniej poziomu cholesterolu poniżej przeciętnego na progresję miażdżycy tętnic szyjnych: wyniki działania substytutu miażdżycowego LIPID. Circulation 1998; 97: 1784-1790 [Erratum, Circulation 1998; 97: 2479.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ray JG, Mamdani M, Tsuyuki RT, Anderson DR, Yeo EL, Laupacis A. Zastosowanie statyn i późniejszy rozwój zakrzepicy żył głębokich. Arch Intern Med 2001; 161: 1405-1410
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grady D, Wenger NK, Herrington D, i in. Terapia hormonalna po menopauzie zwiększa ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej: badanie wymiany serca i estrogenu / progestinu. Ann Intern Med 2000; 132: 689-696
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Heiss G, Sharrett AR, Barnes R, Chambless LE, Szklo M, Alzola C. Carotid miażdżyca zmierzona za pomocą ultrasonografii w trybie B w populacjach: powiązania z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego w badaniu ARIC. Am J Epidemiol 1991; 134: 250-256
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Prandoni i in. stwierdzili znaczący związek pomiędzy samoistną zakrzepicą a miażdżycą tętnic nawet po dostosowaniu czynników ryzyka dla tych dwóch stanów. Nie jest jednak jasne, dlaczego mniej niż 50 procent osób z zakrzepicą spontaniczną lub wtórną badano pod kątem trombofilii. Jest to ważna kwestia, ponieważ wśród osób, które uzyskały pozytywny wynik w kierunku trombofilii, znaczna część pacjentów miała hiperhomocysteinemię, czynnik V Leiden lub antykoagulant podobny do tocznia, z większą liczbą nieprawidłowości zakrzepowych ogólnie wykrytych w grupie ze spontaniczną zakrzepicą. Te stany zakrzepowe są znane jako czynniki ryzyka zarówno miażdżycy, jak i zakrzepicy żylnej. Dlatego stan zakrzepowy pozostałych, nietestowanych osobników mógł znacząco zakłócić wynik badania, zwłaszcza, że te warunki wydają się być bardziej rozpowszechnione w grupie z samoistną zakrzepicą.
Yen F. Tai, MB, BS
Imperial College London, London W12 0NN, Wielka Brytania
jen. [email protected] ac.uk
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Tai wyraża obawy, że testowanie warunków zakrzepowych u mniej niż 50 procent badanych mogło zaburzyć wynik naszych badań, ponieważ trombofilia jest częstsza u pacjentów z samoistną zakrzepicą i ponieważ niektóre czynniki zakrzepowe są znane być związane z miażdżycą. Jednak wśród pacjentów z zakrzepicą żylną testowano podobne proporcje pacjentów z samoistną zakrzepicą i wtórną zakrzepicą. W związku z tym nie można wykluczyć, że po uwzględnieniu zmiennych testowanych na trombofilię i obecną trombofilię korekta w analizie wielu zmiennych, iloraz szans na zmiany w tętnicach szyjnych u osób z samoistną zakrzepicą w porównaniu z tymi z wtórną zakrzepicą (2.4) pozostał zasadniczo taki sam, jak w analizie jednowymiarowej (2.3).
Dr Duggirala i współpracownicy podkreślają znaczenie uwzględnienia wszystkich zmiennych, które mogą racjonalnie wpływać na wynik analizy wieloczynnikowej, ponieważ dolna granica 95-procentowego przedziału ufności surowego ilorazu szans na blaszkę szyjną u pacjentów ze spontaniczną zakrzepicą w porównaniu z kontrole ledwo przekroczyły 1. Niestety, nie zmierzono poziomów cholesterolu o dużej gęstości lipoprotein. Zastosowanie statyn zostało włączone do definicji hiperlipidemii. Jednak statyny były stosowane tylko przez kilku pacjentów w każdej grupie, ponieważ wykluczono pacjentów i kontrole z objawową miażdżycą tętnic. Stąd też użycie statyn nie mogło być uwzględnione osobno w analizie wieloczynnikowej. Chociaż błędna klasyfikacja może rzeczywiście wpływać na badania kliniczno-kontrolne, jest mało prawdopodobne, że wystąpiły one w związku z nadciśnieniem tętniczym i paleniem tytoniu w naszym badaniu, ponieważ żaden z badanych nie był hospitalizowany lub stwierdzono, że ma on stany miażdżycowe. Dlatego też, gdyby wystąpiła błędna klasyfikacja, spowodowałoby to niepożądane ukierunkowanie.
Paolo Prandoni, MD, Ph.D.
University of Padua Medical School, 35128 Padwa, Włochy
[email protected] to
Anthonie WA Lensing, MD, Ph.D.
University of Amsterdam, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
Martin H. Prins, MD, Ph.D.
Maastricht University, 6229 HX Maastricht, Holandia
(2)
[więcej w: lekarz z mongolii kraków, sprawdzenie kolejki do sanatorium, endometrioza po cesarce ]
[patrz też: gumtree skawina, proteza szkieletowa acetalowa, hexacima ]