Zarządzanie wycofaniem narkotyków i alkoholu

W swoim pouczającym i praktycznym przeglądzie zarządzania odstawieniem narkotyków i alkoholu, Kosten i O Connor (wydanie maja) zalecają stosowanie diazepamu w dawce 5 do 10 mg co dwa do czterech godzin w celu opanowania delirium tremens i napady z odstawienia. Zauważają, że dłużej działające benzodiazepiny okazały się skuteczniejsze niż placebo w zmniejszaniu częstości napadów i majaczeń. Jednak lorazepam może być skuteczniejszy niż diazepam w leczeniu napadów padaczkowych i stanów padaczkowych. W jednym z badań lorazepam zakończył 59,1% epizodów stanu padaczkowego (10% w wyniku odstawienia alkoholu) w porównaniu z 42,6% w przypadku diazepamu. 2 Dożylne leczenie lorazepamem wiąże się z mniejszą liczbą nawrotów drgawek niż diazepam i mniejszą liczbą powtarzających się dawek. , ponieważ jego skuteczność jest wyższa (82 do 100 procent) niż skuteczność diazepamu (54 do 100 procent) .3,4
Chociaż wszystkie benzodiazepiny szybko dostają się do tkanki mózgowej, lorazepam ma dłuższy czas działania przeciwzapalnego (od 12 do 24 godzin) niż diazepam (od 15 do 30 minut) i większe powinowactwo do receptorów benzodiazepinowych w mózgu.5 Jednakże, okres półtrwania diazepamu w układzie wynosi prawie 100 godzin, w porównaniu z 30 godzinami dla lorazepamu. Leczenie diazepamem może prowadzić do kumulacji obwodowej bez działania przeciwdrgawkowego i ze zwiększonym prawdopodobieństwem sedacji, co utrudnia ocenę stanu psychicznego.
Gayatri Devi, MD
Lenox Hill Hospital, Nowy Jork, NY 10021
[email protected] org
5 Referencje1. Kosten TR, O Connor PG. Zarządzanie wycofaniem narkotyków i alkoholu. N Engl J Med 2003; 348: 1786-1795
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, i in. Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu padaczkowego poza szpitalem. N Engl J Med 2001; 345: 631-637 [Erratum, N Engl J Med 2001; 345: 1860.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cock HR, Schapira AH. Porównanie lorazepamu i diazepamu jako początkowej terapii w stanie drgawkowym epilepticus. QJM 2002; 95: 225-231
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Rey E, Treluyer JM, Pons G. Farmakokinetyczna optymalizacja terapii benzodiazepinami w przypadku ostrych napadów: skupienie się na drogach dostarczania. Clin Pharmacokinet 1999; 36: 409-424
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lowenstein DH, Alldredge BK. Stan padaczkowy. N Engl J Med 1998; 338: 970-976
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kosten i O Connor sugerują propanolol jako alternatywę dla ciężkich objawów odstawienia kokainy. Stosowanie beta-blokerów u pacjentów, którzy spożyli kokainę, nie jest wolne od zagrożeń. Ze względu na nieoptymalny efekt alfa, stosowanie beta-blokerów może wiązać się ze zmniejszonym przepływem wieńcowym i zwiększonym opornością naczyń wieńcowych, może predysponować pacjentów do arytmii i może wywoływać kryzys nadciśnienia.1,2 Kokaina jest związana z potencjalnie śmiertelnym sercem toksyczność. Szeroka gama zdarzeń niepożądanych ma zakres od przewlekłej kardiomiopatii po omdlenie i nagłą śmierć sercową.3 Możliwe są opóźnione efekty toksyczne ze względu na obecność aktywnych metabolitów o długim okresie półtrwania.4 Każde zastosowanie beta-blokerów w tym ustawieniu wymaga uważnego monitorowania i Uwaga.
Victor J Castro, MD
McAllen Heart Hospital, McAllen, TX 78503
4 Referencje1. Kloner RA, Hale S. Odkrywanie złożonych skutków kokainy na serce. Circulation 1993; 87: 1046-1047
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fuster V, Alexander RW, O Rourke RA, wyd. Hurst to serce. 10 ed. Vol. 2. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2001: 2051.
Google Scholar
3. Castro VJ, Nacht R. Bradyarytmia wywołana kokainą, niespodziewana przyczyna omdlenia. Chest 2000; 117: 275-277
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chokshi SK, Gal D, Isner JM. Skurcz naczyń wywołany metabolitem kokainy: możliwe wyjaśnienie opóźnionego początku toksyczności sercowo-naczyniowej związanej z kokainą. Circulation 1989; 80: Suppl II: II-351 abstract.
Google Scholar
Kosten i O Connor opisują leczenie objawów odstawienia alkoholu za pomocą terapii objawowej, a nie za pomocą leków podawanych w ustalonej skali. Jednak nasze doświadczenie kliniczne z pacjentami z rakiem głowy i szyi, wśród których rozpowszechnienie nadużywania alkoholu przekracza 60 procent, polega na tym, że zapobieganie objawom odstawienia alkoholu jest jeszcze ważniejsze. Pomysł ten jest poparty literaturą1. Wszyscy nasi pacjenci, którzy w przeszłości mieli nadużywanie alkoholu, otrzymywali 150 .g klonidyny przed operacją i 300 .g dziennie, dożylnie lub doustnie, przez następne pięć dni w połączeniu z benzodiazepinami. Radzimy nie czekać na leczenie, dopóki nie zaczną się objawy odstawienia. Objawy mogą naśladować problemy sercowo-naczyniowe, neurologiczne lub zakaźne. Do czasu wykluczenia tych głównych powikłań większość pacjentów odczuwała objawy odstawienia, a ich leczenie stało się znacznie trudniejsze.
Dr Johannes Huitink, doktor nauk medycznych
Dirk Buitelaar, MD
Netherlands Cancer Institute, 1066 CX Amsterdam, Holandia
j. [email protected] nl
Odniesienie1. Spies CD, Rommelspacher H. Wycofanie alkoholu u pacjenta chirurgicznego: profilaktyka i leczenie. Anesth Analg 1999; 88: 946-954
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Korespondenci podkreślają złożoność leczenia odwykowego. Jak wskazuje dr Devi, w badaniu lorazepamu i diazepamu oba te leki były lepsze niż placebo w eliminowaniu drgawek.1 Jednak oba leki nie różniły się (względne zagrożenie dla utrzymywania się stanu padaczkowego, 0,65; interwał, od 0,36 do 1,17) po dostosowaniu do zmiennych współzmiennych, takich jak 15% większa częstość wcześniejszych drgawek w grupie otrzymującej diazepam niż w grupie lorazepamu. Jednym ograniczeniem lorazepamu, ale nie diazepamu, jest potrzeba chłodzenia. Ponadto poziom diazepamu w mózgu wzrasta szybciej, ponieważ jest bardziej rozpuszczalny w lipidach niż lorazepam. Dr Devi wspomina, że efekty antylaskowe lorazepamu trwają 50 razy dłużej niż działanie diazepamu, ale wydaje się, że było to niedokładne w oryginalnym raporcie z 1993 r. 2, który został następnie przeniesiony do cytowanego przeglądu z 1998 r.3 Jest jednak prawdą, że , że czas działania diazepamu jest trzykrotnie dłuższy niż aktywność lorazepamu; z tego powodu stosuje się diazepam, ponieważ środek o bardzo długotrwałym działaniu jest lepszy niż środek o krótkim czasie działania w celu zminimalizowania objawów odstawienia.
Drs Huitink i Buitelaar sugerują, że ponieważ niektórzy pacjenci poddawani zabiegowi chirurgicznemu są narażeni na wysokie ryzyko odstawienia alkoholu, odpowiednie może być leczenie zapobiegawcze, a nie objawowe stosowanie leków. Ostrzegam
[przypisy: sprawdzenie kolejki do sanatorium, szpital tuchola, endometrioza po cesarce ]
[przypisy: lek z paracetamolem i kofeiną, moj olx zaloguj, przychodnia remedium ]