Wyniki ciąży u lekarzy rezydentów

Starannie zaprojektowane i przeanalizowane wyniki badań nad ciążą wśród lekarzy rezydentów przez dr. Klebanoffa i współpracowników z Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka (wydanie z 11 października) dostarczają ważnych danych na temat wpływu na układ rozrodczy godziny w czasie ciąży w trudnym fizycznie, stresującym zajęciem. Na podstawie ich danych autorzy wyciągnęli wniosek, że taka praca ma niewielki wpływ na wynik ciąży u zdrowej populacji o wysokim statusie społeczno-ekonomicznym . Ściśle mówiąc, ich interpretacja jest prawidłowa: w porównaniu z żonami męskich rezydentów kobiety nie miały wyższego wskaźnika niekorzystnych skutków ciąży (chociaż odsetek poronienia mógł się różnić, gdyby wziąć pod uwagę częstsze stosowanie indukowanych przez kobiety poronienie). Niemniej jednak przebieg ciąży nie był identyczny w obu grupach. Stan przedrzucawkowy i poród przedwczesny (ale nie przedwczesny poród) były znacznie częstsze wśród lekarzy kobiet niż wśród ich rówieśników (odpowiednio 8,8% w porównaniu z 3,5% i 11,3% w porównaniu z 6%). Powikłania te były wystarczająco poważne, z perspektywy kobiet, do włączenia hospitalizacji lub leżenia w łóżku.
Dr Klebanoff i in. sugerują, że podwyższone wskaźniki stanu przedrzucawkowego i przedwczesnego porodu mogą odzwierciedlać błędy diagnostyczne, a nie rzeczywiste skutki uboczne. Jednak przedwczesne skurcze i stan przedrzucawkowy są dokładnie tymi rodzajami następstw, które można przewidzieć na podstawie wywołanych stresem podwyższeń poziomów katecholamin wystarczających do zwiększenia aktywności macicy i reaktywności sercowo-naczyniowej.2, 3 Sugestia dotycząca błędu diagnostycznego nie tylko pomija tę biologiczną podstawę, ale także wydaje się, że zdyskredytować pracę z Francji, która wiąże stres fizyczny i psychiczny z porodem przedwczesnym i podkreśla korzystne efekty wczesnej diagnozy skurczów i odpoczynku w łóżku.4 5 6 7 8 Można z tego wywnioskować z tego badania, że odkrycia wspierają Francuzów. doświadczenie i że rozważni położnicy rozpoznają te zjawiska związane ze stresem i będą je odpowiednio traktować.
Sądzimy, że jest zbyt wcześnie, by stwierdzić, że w przypadku stresującej pracy wcześniej zgłaszane stowarzyszenia … mogą być spowodowane nierzetelnymi czynnikami społeczno-ekonomicznymi . Jeśli wzrost stanu przedrzucawkowego i przedwczesnego porodu zaobserwowany w badaniu Klebanoff et al. są prawdziwymi skutkami stresu, a nie artefaktu, to jest samo w sobie ważne; a nawet jeśli kierownictwo nie będzie miało negatywnego wpływu na wynik, będzie to niepokojące, szczególnie, że nie wszystkie kobiety mają tak łatwy dostęp do opieki medycznej, jak grupa badana tutaj.
Maureen C. Hatch, Ph.D.
Zena Stein, mgr, MB, B.Ch.
School of Public Health Columbia University
Diane McLean, MPH, M.Phil.
Columbia University, New York, NY 10032
8 Referencje1. Klebanoff MA, Shiono PH, Rhoads GG. . Wyniki ciąży w krajowej próbie lekarzy-rezydentów. N Engl J Med 1990; 323: 1040-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zuspan FP. . Katecholaminy: ich rola w ciąży i rozwój nadciśnienia indukowanego przez nadciśnienie J Reprod Med 1979; 23: 143-50.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Omer H, Everly GS Jr. Czynniki psychologiczne w porodzie przedwczesnym: przegląd krytyczny i synteza teoretyczna. Am J Psychiatry 1988; 145: 1507-13.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Papiernik E. Fatigue et resultat de la grossesse. W: Monaco Z, wyd. Vers une grossesse sans risque. Courbevoie, Francja: Nestle Guigoz, 1973: 214-20.
Google Scholar
5. Papiernik E, Kaminski M.. Wieloczynnikowe badanie ryzyka wcześniactwa w 32. tygodniu ciąży. I. Badanie częstotliwości 30 charakterystyk predykcyjnych. J Perinat Med 1974; 2: 30-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Papiernik E, Maine D, Rush D, Richard A.. Opieka prenatalna i zapobieganie porodowi przedwczesnemu. Int J Gynaecol Obstet 1985; 23: 427-33.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Mamelle N, Laumon B, Lazar P.. Wcześniactwo i aktywność zawodowa podczas ciąży. Am J Epidemiol 1984; 119: 309-22.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Mamelle N, Bertucat I, Munoz F.. Kobiety w ciąży w miejscu pracy: okresy odpoczynku, aby zapobiec porodowi w okresie przedwczesnym. Paediatr Perinat Epidemiol 1989; 3: 19-28.
Crossref MedlineGoogle Scholar
Dowody przedstawione przez Klebanoffa i jego kolegów, że mieszkańcy są znacznie bardziej narażeni na przedwczesny poród, są niepokojące. Nawet przy udanym leczeniu, w tym w łóżku, użyciu środków tokolitycznych i monitorowaniu, przedwczesna poród nie jest łagodna. Co więcej, wydaje nam się, że na trzy główne strony niekorzystnie wpływają kobiety w ciąży: mieszkaniec (i jej mąż lub partner), szpital (dyrektor programowy i inni mieszkańcy) oraz dziecko.
Jako mieszkańcy i rodzice, którzy przeżyli horror przedwczesnej porodu i narodziny wcześniaka, możemy świadczyć o emocjonalnej dewastacji tego doświadczenia. Dyrektorzy programów i współpracownicy dodali obowiązki, gdy rezydent niespodziewanie przestaje być zatrudniony przed przedwczesną porą. Niestety, często dochodzi do otwartej wrogości w stosunku do rezydenta, co zostało udokumentowane w wynikach postaw podanych przez Klebanoff et al.
Jeszcze przed publikacją tego badania kliniczny osąd wystarczał jako podstawa do udzielania pacjentom porad na temat złego wpływu długich godzin pracy, niedostatku snu i stresu w czasie ciąży. Jednak, jak wskazuje Little w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, * wiele programów pobytowych do dziś nie oferuje żadnej alternatywy dla tych warunków. Złapane w Catch-22 pomiędzy wymaganiami specjalistycznych tablic a niecodziennymi dyrektorami programów, wielu mieszkańców jest zobligowanych do pracy aż do początku pracy, ponieważ maksymalne urlopy macierzyńskie są często tak krótkie, jak 20 dni roboczych.
Mamy nadzieję, że badanie to nie postawi kwestii ciąży podczas odpoczynku. Uważamy, że należy ponownie skoncentrować się na zwiększonym ryzyku przedwczesnego porodu i stanu przedrzucawkowego w miejscu zamieszkania. Nadszedł czas, aby stworzyć bardziej współczujący system kształcenia medycznego absolwenta, który obejmuje elastyczne harmonogramy pracy dla ciężarnych mieszkańców i nowych matek.
David J. Shulkin, MD
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
Merle M Bari, MD
6415 Bustleton Ave., Philadelphia, PA 19149
Reference * Little AB. . Dlaczego kobieta nie może być bardziej jak mężczyzna. N Engl J Med 1990; 323: 1064-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Klebanoff i wsp. konkludują, że długie godziny pracy w stresującym zawodzie, takie jak pobyt stały mają niewielki wpływ na wynik ciąży. Jako podmiot w badaniu, matka i autorka polityki
[patrz też: zespół serotoninowy, szpital tuchola, lavistina ]