Wpływ błędu weryfikacji na badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty za pomocą pomiaru antygenu specyficznego dla prostaty ad 7

Jest to problem z badaniami retrospekcyjnymi. Ponadto, chociaż nasza analiza opierała się na 705 mężczyznach ze zweryfikowanym stanem chorobowym z podgrupy 6691 mężczyzn, wyniki mogą mieć zastosowanie tylko do populacji ochotników. Prospektywna Próba Zapobiegania Raka Prostaty prowadzona przez Southwest Oncology Group może dostarczyć obiektywne oceny wrażliwości i swoistości testu PSA, które nie są ograniczone przez błąd weryfikacji, ponieważ wszyscy mężczyźni w badaniu byli poddani biopsji po ukończeniu badania.22 badali jedynie całkowite pomiary PSA, które są powszechnie stosowane w podstawowym ustawieniu opieki dla badań przesiewowych23. Pomiary inne niż całkowite PSA, takie jak prędkość PSA, gęstość PSA i wolne PSA, mogą zapewnić większą moc dyskryminacyjną i dodatkowo poprawić test. Niemniej jednak analiza danych z Badania Zdrowia lekarzy wykazała, że pojedynczy pomiar całkowitego PSA miał stosunkowo wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu raka gruczołu krokowego zdiagnozowanego w ciągu czterech lat po teście.24 Badanie to miało na celu zminimalizowanie błędu weryfikacji poprzez ocenę związek między poziomami PSA w wyjściowych próbkach surowicy a kolejną diagnozą raka prostaty. W przypadku populacji o średnim wieku 63 lat w czasie badania PSA czułość i swoistość progowej wartości wynoszącej 4,1 ng na mililitr wynosiła odpowiednio 0,46 i 0,91. Ta ostatnia wartość jest zbliżona do 88-procentowej specyficzności dla skorygowane dane szacunkowe z wartością progową 4,1 ng na mililitr w naszej analizie dla mężczyzn w wieku co najmniej 60 lat. Czułość 0,35 dla wartości progowej 4,1 ng na mililitr w naszym badaniu może być niższa niż 0,46, ponieważ badanie zdrowia lekarzy stosowało projekt kontroli przypadku i zawierało tylko klinicznie oczywiste nowotwory, podczas gdy staraliśmy się uwzględnić wszystkie nowotwory prostaty .
Idealna wartość progowa dla zalecania biopsji gruczołu krokowego zależy od wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. W związku z tym w naszej analizie nie podjęto decyzji, który próg PSA jest optymalny, ale pokazuje on konsekwencje bieżących zaleceń dotyczących badań przesiewowych. Stwierdziliśmy, że obniżenie progu dla biopsji z 4,1 do 2,6 ng na mililitr u mężczyzn w wieku poniżej 60 lat podwaja współczynnik wykrywania raka z 18 do 36 procent, podczas gdy swoistość spadnie tylko z 0,98 do 0,94. Inne badania mężczyzn poddanych biopsji wykazały, że stosowanie wartości odcięcia PSA między 2,6 a 4,1 ng na mililitr daje dodatnią wartość predykcyjną od 22 do 25 procent, wyniki podobne do dodatniej wartości predykcyjnej dla wyższych poziomów PSA i zgodne z podwojenie wrażliwości w naszej analizie wynikające z obniżenia progu dla biopsji do 2,6 ng na mililitr.22,11,25
Podsumowując, stwierdziliśmy, że wcześniejsze szacunki nieskorygowanej wrażliwości są znacznie wyższe niż skorygowane szacunki. Ponadto nieskorygowane wartości swoiste nie uwzględniają prawdziwej specyfiki testu PSA. Oba te wyniki potwierdzają zastosowanie niższej wartości progowej PSA dla zalecenia biopsji Wczesne wykrycie może zwiększyć prawdopodobieństwo, że choroba jest ograniczona do gruczołu krokowego, 3,26, a pacjenci z tak ograniczoną chorobą mogą być bardziej podatni na niepowodzenie PSA po leczeniu.27 Te wyniki, a także najnowsze dane z randomizowanego badania wykazując, że leczenie raka prostaty poprawia przeżycie wolne od choroby, 28 wskazuje, że obniżenie progowego stężenia PSA, przy którym zalecana jest biopsja do 2,6 ng na mililitr, przynajmniej u mężczyzn poniżej 60 roku życia, może być uzasadnione.
[przypisy: ośrodek leczenia uzależnień toruń, dermapen przeciwwskazania, lek z paracetamolem i kofeiną ]
[hasła pokrewne: sprawdzenie kolejki do sanatorium, choroby kur objawy, olx grodzisk mazowiecki ]