Skuteczne w leczeniu macicy wola płodu i niedoczynności tarczycy

DUŻA wole u płodu jest rzadkim, ale potencjalnie niebezpiecznym stanem. Duży wola może powodować nadmierne rozciągnięcie szyi płodu, co prowadzi do nieprawidłowego przedstawiania i komplikacji porodu i porodu.1 U noworodka wole może blokować tchawicę i powodować asfiksję i śmierć.2, 3 W tym przypadku opisujemy rozpoznanie dużego wola u płodu, wykorzystanie przezskórnej próbki krwi pępowinowej do ustalenia diagnozy niedoczynności tarczycy u płodu oraz pomyślne leczenie wola i niedoczynności tarczycy przez wstrzyknięcie tyroksyny do płynu owodniowego. Opis przypadku
30-letnia kobieta z nadczynnością tarczycy spowodowaną chorobą Gravesa-Basedowa została skierowana do kliniki prenatalnej University of Florida w 17 tygodniu ciąży podczas jej trzeciej ciąży. Jej poprzednie ciąże zdarzyły się przed wystąpieniem choroby tarczycy. Diagnoza choroby Gravesa-Basedowa została podjęta dwa lata wcześniej, gdy pacjentka miała ciężką nadczynność tarczycy i rozlany wole, ale bez oftalmopatii. W tym czasie stężenie wolnego tyroksyny w surowicy wynosiło ponad 118 pmol na litr (normalnie, 10 do 32), a stężenie hormonu tarczycy (TSH) w surowicy było niższe niż 0,3 mU na litr (normalnie, 0,5 do 5,0). Po wstępnym leczeniu propylotiouracylem, propranololem i jodkiem potasu pacjentka poddała się leczeniu sporadycznie i straciła na obserwacji aż do trzech miesięcy przed rozpoczęciem trzeciej ciąży, kiedy skonsultowała się z jej internistą z powodu wytrzeszczu, rozlanego wole i nadczynności tarczycy, objawia się drżeniem, tachykardią i nadciśnieniem. Jej poziom tyroksyny w surowicy wynosił wtedy 247 nmol na litr (normalny, 58 do 148), stosunek wychwytu żywicy trójjodotyroniny wynosił 0,70 (normalny, 0,72 do 1,24), wolny indeks tyroksyny wynosił 173 (normalny, 42 do 184), a Poziom TSH wynosił poniżej 0,1 mU na litr.
Pacjent został poinstruowany, aby zaprzestał przyjmowania wszystkich leków z wyjątkiem propylotiouracylu, który został przepisany w dawce 900 mg na dobę. Wciąż miała objawy, a jej poziom tyroksyny w surowicy wynosił 300 nmol na litr miesiąc później. W tym czasie dawkę propylotiouracylu zwiększono do 1200 mg na dobę. Traktowano radioaktywny jod, ale nie podawano go, ponieważ nie można było zagwarantować skutecznej antykoncepcji. Po dwóch miesiącach stosowania tego schematu objawy pacjenta znacznie się poprawiły, poziom tyroksyny w surowicy wynosił 63 nmol na litr, ale poziom TSH w surowicy nadal wynosił poniżej 0,1 mU na litr. Dawka propylotiouracylu została zmniejszona do 800 mg na dobę. Wbrew zaleceniom lekarza pacjentka zaszła w ciążę przyjmując propylotiouracyl w tej dawce; nie szukała opieki prenatalnej do 17 tygodnia ciąży. W tym czasie była klinicznie eutyreozą i miała małą, rozlaną wole; Badania laboratoryjne wykazały normalne wartości dla beztirynowej tyroksyny (12 pmol na litr) i TSH (4,5 mil na litr). Dawka propylotiouracylu została dodatkowo zmniejszona do 450 mg na dobę.
Ryc. 1. Ryc. 1. Obrazy ultrasonograficzne szyi płodu podczas 28-tygodniowej ciąży. Panal A pokazuje widok poprzeczny. Strzałki wskazują na tarczycę (TG). Kręgosłup (S) widoczny jest z tyłu. Panel B pokazuje strzałkowy widok górnej części płodu w pozycji leżącej na plecach z przedłużeniem odcinka szyjnego kręgosłupa
[przypisy: szpital tuchola, praca barman warszawa gumtree, endometrioza po cesarce ]