Skuteczne w leczeniu macicy wola płodu i niedoczynności tarczycy cd

Wiadomo, że takie iniekcje zwiększają stężenie tyroksyny w płodach w surowicy 7, która jest przekształcana głównie w odwróconą trijodotyroninę. 7, 8 Przed każdym wstrzyknięciem pobierano porcję płynu owodniowego i analizowano stężenia tyroksyny, trijodotyroniny i zwrotnej trijodotyroniny (ryc. 2). ). Poziom tyroksyny w początkowej próbce płynu owodniowego wynosił 1,3 nmol na litr (normalny dla ciąży 35-40 tygodni, 4,1 do 15,4); odwrotny poziom trijodotyroniny wynosił 0,28 mmol na litr (normalnie, od 0,38 do 2,46) .9 Wartości płynu owodniowego dla obu substancji były wyższe bezpośrednio przed dwoma kolejnymi donośniczkowymi wstrzyknięciami tyroksyny oraz w momencie porodu. Trijodotyronina w płynie owodniowym była niewykrywalna (<0,38 nmol na litr) we wszystkich pomiarach. Częste badania ultrasonograficzne wykazały szybki spadek wielkości wola rozpoczynającego się w ciągu tygodnia od wstrzyknięcia początkowego. W 38 tygodniu ciąży wole mierzyło 38 mm na 22 mm na 35 mm. Tabela 1. Tabela 1. Nowatorskie badania tarczycy u niemowląt z goiterami, które były leczone w okresie prenatalnym z zastrzykami wewnątrzramiennymi tyroksyny. Pacjentka miała nieskomplikowane, samoistne porwanie z pochwy w 38 tygodniu ciąży; dostarczono dziewczynę o wadze 2,96 kg. Poziom tyroksyny w surowicy matki wynosił 12 pmol na litr, a poziom TSH wynosił 4,8 mU na litr przy porodzie. Przy urodzeniu tarczyca niemowlęcia była tylko nieznacznie powiększona; każdy płat mierzył 3 cm długości i 1,5 cm szerokości. Dziecko uzyskało normalne wyniki w badaniach tarczycy po urodzeniu, w dniu 2 i później (Tabela 1). Nie było żadnych komplikacji noworodkowych.
Dyskusja
Choroba Gravesa-Basedowa występuje powszechnie u młodych kobiet i szacuje się, że aż 0,2% kobiet w ciąży ma nadczynność tarczycy z powodu tej choroby12. Takie kobiety są zwykle leczone lekami przeciwtarczycowymi – najczęściej propylotiouracylem, a nie metimazolem, ponieważ rzadziej przechodzi przez łożysko13, a ponieważ aplazja nie została opisana przy jego stosowaniu, podobnie jak w przypadku metimazolu. 12 Choroba matki Gravesa i leki stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży mogą wpływać na płód, powodując niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy i wola . Niedoczynność tarczycy płodu może być spowodowana przez przełyk przez matczyne immunoglobuliny hamujące TSH lub propylotiouracyl, częściej w tym ostatnim.8 Nadczynność tarczycy u płodu może wynikać z przejścia przez łożysko immunoglobulin stymulujących tarczycę; występują u 1% dzieci urodzonych przez matki z chorobą Gravesa-Basedowa.14 W większości przypadków nadczynności tarczycy u płodu poziom aktywności biologicznej immunoglobuliny stymulującej tarczycę w surowicy matki przekracza 500 procent.15 Goiter odnotowano zarówno u płodów, jak iu nich. nadczynność tarczycy1 oraz u tych, których matki przyjmowały propylotiakacyl.16 Ryzyko niedoczynności tarczycy i wole u płodów niesionych przez młode kobiety można zminimalizować za pomocą intensywnej terapii przeciwtarczniczej przed poczęciem i za pomocą niższych dawek (np. od 100 do 300 mg na dobę) propylotiouracyl podczas ciąży.8
Do niedawna ocena przydatności tarczycy u płodu nie była możliwa. Poziom hormonów tarczycy w płynie owodniowym nie pozwala jednoznacznie przewidzieć stanu tarczycy płodu, 17, 18 lat i nie opisano badań ultrasonograficznych charakterystycznych dla niedoczynności tarczycy u płodu.
[przypisy: olx grodzisk mazowiecki, endometrioza po cesarce, gdzie wysłać skierowanie do sanatorium ]