Skuteczne w leczeniu macicy wola płodu i niedoczynności tarczycy ad

Podbródek płodu (C) widziany jest spoczywając na dużej woli przedniej (G). W 28. tygodniu ciąży badanie ultrasonograficzne płodu wykazało duży wolier o wielkości 44 mm w płaszczyźnie poprzecznej, 29 mm w płaszczyźnie przedniej i 37 mm w płaszczyźnie strzałkowej (ryc. 1A i 1B). Poziom aktywności biologicznej immunoglobuliny stymulującej tarczycę w surowicy krwi wynosił 164 procent (mierzony jako odsetek cyklicznego AMP uwolnionego po inkubacji surowicy z hodowanymi komórkami tarczycy-tarczycy, w porównaniu z wartością uzyskaną dla prawidłowej surowicy, wartości normalne [z Nicholsa Institute, San Juan Capistrano, Calif.] Sięgają aż 130 procent podstawowej aktywności), a aktywność immunoglobulin w hamowaniu wiązania TSH (aktywność immunoglobulin hamujących wiązanie TSH) wynosiła 6 procent (wartości normalne [Nichols Institute ], . 10% zahamowanie wiązania TSH znakowanego 125I do błon plazmatycznych tarczycy). Oba testy przeprowadzono w Instytucie Nicholsa. W 29 tygodniu ciąży poziom wolnego tyroksyny w surowicy matki wynosił 9 pmol na litr, a poziom TSH wynosił 4,1 mU na litr. Ponieważ poziom immunoglobulin stymulujących tarczycę u matek był tylko nieznacznie podwyższony, wola była spowodowana przezprzełykowo przez pasaż propylotiouracyl, a nie przez immunoglobuliny stymulujące tarczycę matki. Z tego powodu, a także dlatego, że poziom wolnego od tyroksyny w surowicy matki był nieznacznie niski, dawkę propylo-tiouracylu zmniejszono do 300 mg na dobę. W 32. tygodniu ciąży poziom wolnej tyroksyny w surowicy matki wynosił 8 pmol na litr, a poziom TSH 7,6 mU na litr. Następnie dawkę propylotiouracylu zmniejszono do 150 mg na dobę.
Badanie ultrasonograficzne w 35 tygodniu ciąży wykazało dalsze powiększenie wole (59 mm na 29 mm na 42 mm). Ponieważ zwiększyła się ona pomimo dużego zmniejszenia dawki propylotiouracylu, wykonaliśmy przezskórne pobranie krwi pępowinowej pod kontrolą USG, aby ustalić, czy przyczyną była wola, czy też nadczynność tarczycy płodu. Stężenie tyroksyny w surowicy we krwi żylnej pępowiny wynosiło 41 nmoli na litr (normalnie, 84 do 225), 4 5 6 poziom TSH 25 mU na litr (prawidłowy, 2 do 16), 4 5 6 aktywność biologiczną immunoglobuliny stymulującej tarczycę 177 procent oraz aktywność immunoglobulin hamujących wiązanie TSH 13 procent. Odkrycia te były najbardziej zgodne z diagnozą niedoczynności tarczycy u płodu wywołanej przez przezprzełykowy pasaż propylotiouracylu. Poziom tyroksyny w surowicy matki wynosił 41 nmoli na litr. Dawka propylotiouracylu została następnie zmniejszona do 100 mg na dobę.
Ryc. 2. Rola tyroksyny płodowej (T4) i odwrotnej trijodotyroniny (odwrotnej T3) w płynie owodniowym u matki z nadczynnością tarczycy z powodu choroby Gravesa-Basedowa, która otrzymywała propylotiouracyl. Strzałki wskazują czas pobrania próbek płynu owodniowego i kolejnych wstrzyknięć tyroksyny (250 .g) do płynu owodniowego. Przyjęcie płodu i metabolizm wstrzykniętej tyroksyny potwierdzono przez zwiększenie stężenia zwrotnej trijodotyroniny po wstrzyknięciu.
Płód był leczony przez wstrzyknięcie 250 .g tyroksyny do płynu owodniowego w 35, 36 i 37 tygodniu ciąży (pierwsze wstrzyknięcie miało miejsce 2 dni po przezskórnym pobraniu krwi pępowinowej)
[podobne: olx grodzisk mazowiecki, kosz mojżesza olx, przychodnia remedium ]