Pogłębienie podskórnej prostej cukrzycy w czasie ciąży

TRANSIENT poliuria i polidypsja podczas ciąży są rzadkie, ale dobrze rozpoznane, 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 choć mechanizmy odpowiedzialne za ich wystąpienie nie są całkiem jasne. Możliwe wyjaśnienia obejmują nieprawidłowo zwiększoną aktywność wazopresyny10, 18 lub zaostrzenie wcześniej występujących wad osmoregulacyjnych podczas ciąży.2, 3, 5, 7, 13, 15, 19 W niniejszym raporcie opisano dwie kobiety, u których wystąpiła przejściowa wielomoczność i polidypsja podczas późnej ciąży, u których badano osmoregulację wydzielania wazopresyny zarówno w okresach poliurii jak i niepolii. Każda kobieta miała inne podstawowe zaburzenie – częściową nerkową moczówkę prostą w jednym i częściową neurogenną moczówkę prostą w drugim. Wyniki sugerują, że subkliniczne formy tych zaburzeń metabolizmu wody stają się widoczne w czasie ciąży ze względu na zwiększoną szybkość usuwania hormonów spowodowaną zwiększoną aktywnością wazopresyny lub mechanizmem wewnątrznerkowym, który upośledza działanie wazopresyny.
Opisy przypadków
Pacjent
23-letnia kobieta była hospitalizowana podczas 36. tygodnia ciąży z powodu ciężkiego wielomoczu i polidypsji, które rozwinęły się w trzecim trymestrze ciąży. W dzieciństwie i w wieku dorosłym miała łagodny poliurię i nokturię, ale ponieważ objawy te były minimalne, nie szukała pomocy medycznej. Jej dziadek ze strony ojca i starszy brat również mieli poliurię i polidypsję. Jej łagodny poliuria i nokturia nie zmieniły się w ciągu pierwszych dwóch trymestrów ciąży, ale następnie pogorszyły się do tego stopnia, że wypijała 500 ml wody z kranu kilka razy dziennie i miała zwiększony nocturię (oddawanie moczu dwa do czterech razy na noc). Badanie fizykalne wykazało ciśnienie krwi 110/76 mm Hg, powiększenie macicy odpowiednie do czasu trwania ciąży i minimalny obrzęk pierwotniaka. Jej poziom hemoglobiny wynosił 119 g na litr, stężenie sodu w surowicy wynosiło 146 mmol na litr, mocznik azotu 2,9 mmol na litr, kreatynina 44 .mol na litr i kwas moczowy 420 .mol na litr. Poziom całkowitego białka surowicy, wyniki testów czynności wątroby i stężenia glukozy w osoczu na czczo były prawidłowe. Analiza moczu wykazała śladowe białkomocz.
Pacjent miał jawny wielomocz; jej objętość moczu wynosiła 4,2 litra na dzień, a ciężar właściwy moczu wynosił 1,001. Dwa dni po przyjęciu spontanicznie urodziła 2430 g męskiego niemowlęcia. Skurcze macicy były normalne, podobnie jak laktacja. Po porodzie jej objętość moczu wynosiła około 4 litrów dziennie przez kilka dni, ale następnie stopniowo zmniejszała się, a po drugim tygodniu po porodzie wynosiła od 2,2 do 2,7 litra na dzień. Stężenie wazopresyny w osoczu u pacjenta w i 14 dniu po porodzie wynosiło odpowiednio 1,4 i 4,6 pmola na litr. Filmy rentgenowskie i obliczony tomograficzny obraz głowy były normalne. Odpowiedź hormonalna przedniego płata przysadki na hipoglikemię wywołaną przez insulinę, hormon uwalniający gonadotropiny i hormon uwalniający tyreotropinę były prawidłowe, z wyjątkiem zaburzonej odpowiedzi hormonu folikulotropowego i hormonu luteinizującego charakterystycznego dla okresu poporodowego.
[hasła pokrewne: kosz mojżesza olx, lipanthyl supra, gumtree skawina ]